Rychlý návrat ke sportu po operaci ACL

Toto téměř všemi sportovci obávané zranění každoročně vede např. v USA k 300 tisícům rekonstrukčních operací kolena. Studie prokázaly, že až 98% ortopedů doporučuje provést tuto operaci zejména těm, kteří mají v úmyslu pokračovat ve své sportovní kariéře. Bylo ale zjištěno, že pouze polovina z těchto sportovců dosáhne po operaci stejné sportovní úrovně jako před zraněním.

Ruptura ACL, medopsport.cz

Co spolehlivě předpoví optimální čas návratu ke hře po rekonstrukční operaci předního zkříženého vazu (ACL) a kdo o návratu nakonec rozhodne? Podle guidelines by mělo k úplnému návratu dojít do 9 měsíců od zranění.

Podle v BJSM uveřejněné metaanalýzy (Czuppon a spol) se jako nejvhodnější prediktory návratu jeví: pooperační síla čtyřhlavého stehenního svalu, menší množství výpotku v kolenu, menší bolestivost, méně epizod nestability, menší obavy z nesprávného pohybu, tzv. kinesiofobie, a větší hráčské sebevědomí.  Motivace v období před zraněním se ukázaly jako přínosné pro období rekonvalescence.Optimální pro posouzení stupně obnovení funkce kolenního kloubu se ukázal tzv. drop-jump test spočívající v seskoku z 35 cm vysoké stoličky, následované výskokem, provedení dřepu do 90 stupňů a konečně i LSI (limb symmetry index) odpovídající svalové síly kvadricepsu na nezraněné končetině.

Drop-jump test, medopsport.cz

Mezi psychologická kritéria, která jsou považována za důležitá pro úspěšný návrat po zranění, patří zvládnutí strachu z opakování zranění a hlavní je důvěra ve vlastní schopnosti. Oběma těmto psychologickým aspektům by se měla v dobře vedené rehabilitaci věnovat pozornost. Kinesiofobie, i když v průběhu rehabilitace klesá, postihne až 24% z těch, kdo podstoupili operaci ACL.

O návratu by se ideálně mělo rozhodovat týmově a to společnou domluvou jednotlivých profesí, s přehledem o tzv. klinických aspektech návratu (stav zraněné tkáně a plné obnovení pohybových dovedností), jako jsou lékaři, fyzioterapeuti.  V úvahu je potřeba brát posouzení otázek, ke kterým mají blíže samotní hráči a trenéři, jako je sportovní forma, schopnost podat očekávaný výkon, důležitost utkání atd.

Tomuto tématu jsme se věnovali i ve článku “Komu hrozí opakované ruptury předního zkříženého vazu?”. To, že se jedná o velmi závažnou problematiku, ukazuje i skutečnost, že ještě 2-4 roky po rekonstrukční operaci ACL, lze zaznamenat odlišnou kinematiku na operované končetině při skoku.

MUDr. Martin Opočenský, Ph.D.